Apakah Dializer Dapat Digunakan Kembali untuk Perawatan Hemodialisis?

Dializer, alat habis pakai vital untuk perawatan dialisis ginjal, menggunakan prinsip membran semipermeabel untuk memasukkan darah dari pasien gagal ginjal dan dialisat ke dalam dializer secara bersamaan, dan membuat keduanya mengalir berlawanan arah di kedua sisi membran dialisis, dengan bantuan gradien zat terlarut, gradien osmotik, dan gradien tekanan hidrolik di kedua sisi. Proses dispersi ini dapat menghilangkan racun dan kelebihan air dari tubuh sekaligus mengisi kembali zat-zat yang dibutuhkan tubuh dan menjaga keseimbangan elektrolit dan asam-basa.

Dializer pada dasarnya terdiri dari struktur penyangga dan membran dialisis. Jenis serat berongga paling banyak digunakan dalam praktik klinis. Beberapa hemodializer dirancang untuk dapat digunakan kembali, dengan konstruksi dan material khusus yang dapat menahan beberapa kali pembersihan dan sterilisasi. Sementara itu, dializer sekali pakai harus dibuang setelah digunakan dan tidak dapat digunakan kembali. Namun, terdapat kontroversi dan kebingungan mengenai apakah dializer harus digunakan kembali. Kami akan membahas pertanyaan ini dan memberikan beberapa penjelasan di bawah ini.

Keuntungan dan kerugian penggunaan ulang dializer

(1) Menghilangkan sindrom penggunaan pertama.
Meskipun banyak faktor yang menyebabkan sindrom penggunaan pertama, seperti disinfektan etilen oksida, bahan membran, sitokin yang dihasilkan oleh kontak darah dengan membran dialisis, dll., apa pun penyebabnya, kemungkinan terjadinya akan berkurang karena penggunaan dializer yang berulang.

(2) Meningkatkan biokompatibilitas dializer dan mengurangi aktivasi sistem imun.
Setelah menggunakan dializer, lapisan film protein menempel pada permukaan bagian dalam membran, yang dapat mengurangi reaksi film darah yang disebabkan oleh dialisis berikutnya, dan meredakan aktivasi komplemen, degranulasi neutrofil, aktivasi limfosit, produksi mikroglobulin, dan pelepasan sitokin.

(3) Pengaruh laju klirens.
Laju pembersihan kreatinin dan urea tidak menurun. Dializer yang digunakan kembali dan didesinfeksi dengan formalin dan natrium hipoklorit dapat memastikan bahwa laju pembersihan zat molekul menengah dan besar (Vital12 dan inulin) tetap tidak berubah.

(4) Mengurangi biaya hemodialisis.
Tidak diragukan lagi bahwa penggunaan kembali dializer dapat mengurangi biaya perawatan kesehatan bagi pasien gagal ginjal dan memberikan akses ke hemodializer yang lebih baik tetapi lebih mahal.
Pada saat yang sama, kekurangan dari penggunaan ulang dializer juga terlihat jelas.

(1) Reaksi merugikan terhadap disinfektan
Disinfeksi dengan asam perasetat akan menyebabkan denaturasi dan dekomposisi membran dialisis, serta menghilangkan protein yang tertahan di membran akibat penggunaan berulang, sehingga meningkatkan kemungkinan aktivasi komplemen. Disinfeksi dengan formalin dapat menyebabkan antibodi Anti-N dan alergi kulit pada pasien.

(2) Meningkatkan kemungkinan kontaminasi bakteri dan endotoksin pada dializer dan meningkatkan risiko infeksi silang

(3) Kinerja dializer terpengaruh.
Setelah dializer digunakan beberapa kali, karena protein dan gumpalan darah menyumbat berkas serat, area efektifnya berkurang, dan laju pembersihan serta laju ultrafiltrasi akan secara bertahap menurun. Metode umum untuk mengukur volume berkas serat dializer adalah dengan menghitung total volume semua lumen berkas serat di dalam dializer. Jika rasio total kapasitas terhadap dializer baru kurang dari 80%, dializer tersebut tidak dapat digunakan.

(4) Meningkatkan kemungkinan pasien dan staf medis terpapar bahan kimia.
Berdasarkan analisis di atas, pembersihan dan disinfeksi dapat menutupi kekurangan dializer yang dapat digunakan kembali sampai batas tertentu. Dializer hanya dapat digunakan kembali setelah melalui prosedur pembersihan dan disinfeksi yang ketat serta lulus uji untuk memastikan tidak ada kerusakan membran atau penyumbatan di dalamnya. Berbeda dengan pemrosesan ulang manual tradisional, penggunaan mesin pemrosesan ulang dializer otomatis memperkenalkan proses standar ke dalam pemrosesan ulang dializer untuk mengurangi kesalahan dalam operasi manual. Mesin dapat secara otomatis membilas, mendisinfeksi, menguji, dan melakukan afusi, sesuai dengan prosedur dan parameter yang telah ditetapkan, untuk meningkatkan efek perawatan dialisis, sekaligus memastikan keamanan dan kebersihan pasien.